Iestatījumi

Drošai, rūpīgai un efektīva ārstēšanai ir iegādāts jauns LightWalker AT S lāzers

RSU Stomatoloģijas institūts ir aprīkots ar pasaulē mūsdienīgākajām medicīniskajām iekārtām, tāpēc ārstnieciskajā darbā esam iegādājušies jauno LightWalker AT S lāzeri, kurš pielietojams periodontoloģijā un mutes, sejas un žokļu ķirurģijā.

Fotona Ligtwalker AT S sistēma ietver lāzerus, kas darbojas neredzamā tuvā infrasarkanā (Nd:YAG 1064nm) un vidējā infrasarkanā (Er:YAG 2940nm) elektromagnētiskā spektra diapazonā. Šī lāzeriekārta ir paredzēta lietošanai vispārējās zobārstniecības, estētikas, dermatoloģijas, periodontoloģijas un mutes, sejas, žokļu ķirurģijas jomās, jo ar to ir iespējams veikt ne tikai mīksto, bet arī cieto audu apstrādi.

Jaunā Fotona LightWalker AT S lāzersistēma

TwinLight® Periodontālā ārstēšana

Fotona Ligtwalker AT S lāzers ieņem arvien svarīgāku lomu periodontoloģijā, jo spēj nodrošināt ātru, vienkāršu un efektīvu tādu periodontoloģisko manipulāciju veikšanu kā slēgtā periodontālo kabatu apstrāde, gingivoplastija, gingivektomija, smaganu pigmentācijas noņemšana, frenulektomija jeb lūpu un mēles saitīšu izņemšana, vestibuloplastika, zobu klīnisko kronīšu pagarināšana u.c. Var tikt veikta arī tādu gļotādas bojājumu kā Herpes Simplex apstrāde.

Smaganas noņemšana jeb gingivektomija izmantojot lāzerterapiju
Smaganu pigmentācijas novēršana
Amalgamas “tetovējuma” noņemšana

Fotona lāzeri, kas darbojas divos spektra diapazonos ar viļņu garumu 1064nm un 2940nm ir ideāli piemēroti, lai veiktu visplašāko minimāli invazīvo lāzera-asistēto manipulāciju klāstu periodontoloģijā un mutes, sejas, žokļu ķirurģijā.

Jaunā Fotona LightWalker AT S lāzersistēma, Er:YAG un Nd:YAG lāzeru gali

Fotona TwinLight® Periodontālā Ārstēšana ir plaša spektra, minimāli invazīva periodontālo slimību ārstēšanas metode, kuras laikā tiek lietots gan Nd:YAG, gan Er:YAG lāzers. TwinLight® pieeja palīdz veikt ārstēšanu izmantojot tādus infrasarkanā spektra viļņu garumus, lai radītu vislabākos apstākļus infekcijas novēršanai, periodontālo audu dzīšanai un periodontālo kabatu dziļuma samazināšanai. Pirms lāzerterapijas uzsākšanas ir nepieciešama periodontologa konsultācija, lai noteiktu precīzu diagnozi un sastādītu Jums individuāli piemērotu ārstēšanas plānu.

Lietojot vienā ārstēšanas seansā gan Er:YAG, gan Nd:YAG lāzeru tiek optimāli izmantotas katra lāzera unikālās īpašības un iedarbība uz audiem, piemēram, Nd:YAG lāzers ir piemērotāks koagulācijai un dziļai audu dezinfekcijai, savukārt Er:YAG lāzers uzrāda augstu efektivitāti maigi noņemot inficētos audus un zobakmeni no sakņu virsmām. Šo abu lāzeru kombinēta lietošana ar neķirurģisko periodontālo ārstēšanu uzlabo lāzerterapijas iznākumu, palielina drošību un efektivitāti. [8,5]

Zobu un zobu implantu kroņus un sakņu virsmas klāj aplikuma biofilma, kas ir galvenais iekaisuma izraisītājs. Attēlā redzama aplikumā esošo baktēriju veidotā “kukurūzas vālītes” struktūra. [21]

Periodontālai ārstēšanai ar TwinLight® ir sekojoši etapi:

Vispirms ar Nd:YAG lāzera palīdzību tiek noņemtas periodontālās kabatas izklājošās, inficētās epitēlijšūnas un uzlabota pieeja zobu sakņu virsmām. [3]

Nd:YAG lāzera šķiedra tiek ievadīta periodontālajā kabātā

Pēc tam tiek lietots Er:YAG lāzers, lai noņemtu uz sakņu virsmām esošo zobakmeni un mīksto aplikumu. 

Visbeidzot Nd:YAG lāzera enerģija tiek lietota koagulācijai un stabila fibrīna recekļa veidošanai.

TwinLight® Periodontālo ārstēšanu var lietot kā papildterapiju gan neķirurģiskās un ķirurģiskās ārstēšanas etapa laikā, gan uzturošās periodontālās ārstēšanas laikā. Lāzerterapiju nav ieteicams lietot pirms tās neveicot periodontālo neķirurģisko ārstēšanu.[8,1]

Jaunā LightWalker AT S lāzera priekšrocības periimplantīta ārstēšanā:

  1. Tā ir minimāli invazīva metode
  2. Netiek radīti termāli bojājumi apkārt esošajam kaulam
  3. Ātra reģenerācija un dzīšana
  4. Samazināta iekaisuma atbilde
  5. Uzlabojas ilgtermiņa implantu veiksmes rādītāji
  6. Digitāli kontrolēta tehnoloģija, kas nodrošina augstu precizitāti

Kas ir Periimplanta slimības?

Periimplantīts ir zobu implantam apkārt esošo mīksto un cieto audu destruktīvs iekaisuma process. Periimplanta mukozīta gadījumā iekaisums ir lokalizēts tikai mīkstajos audos un ir atgriezenisks. Periimplantīta gadījumā iekaisums skar ne tikai mīkstos audus, bet arī alveolāro kaulu un pats par sevi ir neatgriezenisks, jo zaudēto kaulu var atjaunot tikai ar reģeneratīvās ķirurģijas palīdzību.

Periimplantīts

Kā notiek lāzerterapija periimplanta mukozīta un periimplantīta gadījumā?[4]

Ideālai periimplanta slimību ārstēšanai un kaula balsta zuduma apturēšanai ir nepieciešama infekcijas kontrole, rūpīga implanta virsmu dekontaminācja, zudušo audu reģenerācija un pacienta pieturēšanās pie periodontologa nozīmētā mutes dobuma higiēnas režīma mājās.

Er:YAG lāzeri lieto, lai noņemtu aplikuma bioplēvi un zobakmeni no implanta virsmas tādā veidā, lai šī virsma netiktu bojāta un netiktu bojāts arī implantam apkārt esošais alveolārais kauls. Pēc Er:YAG lāzera pielietošanas tiek izmantots Nd:YAG lāzers, atbilstošs diožu lāzers vai fotodinamiskās terapijas lāzers Helbo, baktēriju skaita samazināšanai periodontālajā kabatā un audu biostimulācijai.[6] 

Pirms periimplantīta ārstēšanas, tāpat kā pirms periodontīta ārstēšanas ir nepieciešama periodontologa konsultācija, lai noteiktu precīzu diagnozi un sastādītu individuālu ārstēšanas plānu.

Ārstējot periimplanta mukozītu vai periimplantītu, vispirms pacientam jārēķinās ar to, ka ja kronis vai tilts, kurš implantam/-iem ir uzlikts būs tik masīvs, ka apgrūtinās periodontālajā kabatā ievietot lāzera šķiedru, tas būs jānoņem. To Jums pateiks periodontologs konsultācijas laikā. Ja kronis ir noskrūvējams, tad ir nepieciešams zināt kroņa ražotāju (firmu), lai periodontologs var to nepieciešamības gadījumā noskrūvēt. Ja kronis vai tilts ir uzcementēts ar tam speciāli paredzētu cementu, tad tas ir jānoņem pirms periodontālās ārstēšanas pie sava zobu protēzista.

Periimplanta mukozīta un periimplantīta ārstēšana sākas ar to, ka Er:YAG lāzers tiek lietots granulāciju audu noņemšanai no kaula un saistaudiem. Er:YAG lāzeram ir spēcīga baktericīda iedarbība uz ķirurģisko brūci un implanta virsma tiek pilnībā notīrīta neizmantojot nekādus antiseptiskos šķīdumus. Atšķirībā no citiem lāzeriem, lietojot Fotona Ligtwalker AT S sistēmu nav iespējama implantu virsmu bojājumu rašanās, kā arī blakus esošā ālveolārā kaula termiski bojājumi, jo lāzeriekārtas iestatījumi to nepieļauj.[7]

Pēc Er:YAG lāzera tiek lietots Nd:YAG lāzers. Tas veicina brūču dzīšanu dekontaminējot audus un veicot audu biostimulāciju.

Audu dekontaminācija un biostimulācija ar Nd:YAG lāzeru

Periimplanta mukozītu, kuru raksturo mīksto audu iekaisums, tūska, asiņošana un, reizēm, arī strutošana un, kas var novest pie apkārt zobu implantiem esošā kaula balsta zuduma, var izārstēt bez ķirurģiskas iejaukšanās ar LightWalker lāzerterapijas palīdzību.

Periimplanta mukozīta ārstēšana pielietojot lāzerterapiju

LightWalker AT S lāzerterapijas pielietošana mutes, sejas un žokļu ķirurģijā. [15]

Kā jau iepriekš tika minēts, šī iekārta var tikt veiksmīgi lietota gan mīksto, gan cieto audu apstrādei. Atšķirībā no konvencionālās ķirurģijas, lāzerterapiju var lietot ātru un precīzu manipulāciju veikšanai bez skalpeļa lietošanas nepieciešamības. Veicot šo terapiju šuvju likšanas nepieciešamība ir samazināta, jo lāzerterapijai piemīt arī audus dezinficējošs un koagulējošs efekts, kas aptur asiņošanu. Reizēm papildus lāzerterapijai ir nepieciešams uzlikt šuves, lai noturētu mīkstos audus tiem paredzētajā vietā un nenotiktu recidīvs (piemēram pie frenulektomijas un vestibuloplastikas).

Papildus tam, Er:YAG lāzers, kas darbojas ar viļņu garumu 2940nm ir ideāli piemērots fibromu [16] un hemangiomu noņemšanai, frenulektomijai (mēles un lūpu saitīšu izņemšanai) [13,17], vestibuloplastikai, leikoplakijas noņemšanai, operkulektomijai, apicektomijai jeb saknes gala rezekcijai, kaula noņemšanai (piemēram, pie klīnisko kronīšu pagarināšanas), brūces apstrādei pēc zoba ekstrakcijas u.c. [18]

Fibromas noņemšana
Frenulektomija
Fibromas un hemangiomas noņemšana
Leikoplakijas noņemšana
Operkulektomija apalšžokļa gudrības zobam

Zobu jutīguma samazināšana ar LightWalker AT S tehnoloģiju.

Zobu jutīguma samazināšana ar lāzertehnoloģijas palīdzību atbrīvo pacientu no sāpēm un diskomforta. Šī procedūra ir vienkārša, ātra, droša un efektīva. [19]

Dentīna hipersensitivitāte, saukta arī par zobu kakliņu jutīgumu ievērojami samazina pacientu dzīves kvalitāti un ir viena no visbiežāk sastopamājām problēmām zobārstniecībā. [12] To raksturo īsas, asas sāpes, kuras rodas kā atbildes reakcija uz termālu (auksts, karsts), taktilu (pieskāriens), osmotisku vai ķīmisku kairinātāju (salds, skābs) iedarbību uz atsegtu zoba saknes dentīnu, un, kuru rašanās cēlonis nevar būt neviena cita dentāla patoloģija. [10]

Hipersensitivitāte var tikt novērota gan vairākiem zobiem dažādās mutes dobuma vietās, gan vairākiem zobiem kādā noteiktā mutes dobuma rajonā, gan vienam specifiskam zobam. Tā var ietekmēt pacienta dzīves kvalitāti, ēšanas paradumus un spēju rūpīgi iztīrīt mutes dobumu, laika gaitā pasliktinot arī zobu estētiku.

Parasti dentīnu sedz zobu emalja kroņa daļā un saknes cements zoba saknes daļā. Ja zoba emaljas vai cementa slānis tiek noņemts zem tiem esošais dentīns un dentīna tubulīši tiek atsegti, izraisot zobu jutīgumu. Šajos dentīna tubulīšos ir nervu šķiedras, kas atrodas īpašā šķidrumā. Ārēju kairinātāju ietekmē dentīna kanālīšos esošais šķidrums pārvietojas, kairinot tajā esošās nervu šķiedras un izraisot dentīna hipersensitivitātei raksturīgās īsās, asās sāpes.

Atsegti dentīna tubulīši ar tajos esošajām nervu šķiedrām [20]

Galvenais dentīna hipersensitivitātes iemesls ir smaganu recesijas (atkāpušās smaganas), saknes cementa slāņa zaudēšana un zobu nodilums. Smaganu recesiju rašanās iemesli ir dažādi, viens no tiem ir ilgtermiņa mehāniska trauma agresīvas zobu tīrīšanas dēļ (zobu tīrīšana ar cietu zobu birstīti un pārāk abrazīvu zobu pastu) vai mēles, lūpu pīrsinga dēļ. Smaganu recesijas var rasties arī periodontīta dēļ. Reizēm pacientiem recesijas var parādīties arī pēc periodontīta neķirurģiskās un ķirurģiskās ārstēšanas, sevišķi ja pacientam uzstādīta smagas formas periodontīta diagnoze un, ja apkārt zobiem ir bijis ļoti liels zaudētā kaula balsta apjoms.

Kā lāzerterapija spēj palīdzēt cīņā pret dentīna hipersensitivitāti?

Zobu sakņu virsmu apstrāde ar lāzeru veicina dentīna rekristalizāciju, veidojot neporozu virsmu, kas pilnībā vai daļēji noslēdz denīna tubulīšu ieejas, pārtraucot tajos esošā šķidruma kustību.

Dentīna tubulīši pirms un pēc apstrādes ar lāzeru

Lāzerterapijas izmantošana zobu jutīguma noņemšanai ir ātrāka, ērtāka un nesāpīgāka par konvencionālajām zobu jutīguma noņemšanas metodēm. Ja lāzerterapiju kombinē ar fluorīdus saturošiem jutīgumu samazinošajiem līdzekļiem var tikt iegūts vēl labāks un ilgstošāks rezultāts.

Lāzerterapijas pielietošana zobārstniecībā

Ar lāzera palīdzību var veikt ne tikai periodontālas un ķirurģiskas manipulācijas, bet arī nekariozu un kariozu bojājumu izņemšanu (bez urbuļu lietošanas nepieciešamības) un kavitātes sagatavošanu, novecojušu kompozīta plombu izņemšanu un endodontisku sakņu kanālu apstrādi.

Lāzerterapijas kontrindikācijas

Absolūtās kontrindikācijas lāzerterapijai ir:

  1. Histoloģiski pierādīta ļaundabīga slimība pacienta slimības vēsturē.
  2. Onkologa klīnisks atzinums, ka pacientam ir ļaundabīga slimība.
  3. Epilepsija
  4. Grūtniecība
  5. Aktīva sistēmiska infekcija
  6. Iepriekšēja jonizējošā starojuma procedūras apstrādājamajā zonā
  7. Hipertireoze (ja tiks ārstēta kakla zona)

Relatīvās kontrindikācijas lāzerterapijai ir:

  1. Brūču dzīšanas traucējumi anamnēzē (pēciekaisuma hiperpigmentācija, patoloģisku un keloīdu rētu veidošanās)
  2. Sistēmiski vai lokāli autoimūni traucējumi
  3. Neiroloģiski traucējumi
  4. Fotosensivitātes traucējumi slimības vēsturē vai fotosensitivitāti veicinošu medikamentu lietošana pēdējos 6 mēnešos (tetraciklīni, fluorhinoloni, tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, fenotiazīns, sulfonamīdi, A vitamīna atvasinājumi)

Izmantotā literatūra

TwinLight™ Periodontal Treatment. Lipoglavsek T, Gaspirc B. Journal of the Laser and Health Academy, Vol. 2011, No.1. Download PDF.

Clinical Comparison of Two Laser Wavelengths in the Treatment of Periodontal Disease. Kaminer R. International Magazine of Laser Dentistry, Special Edition. 1/2011. Download PDF.

The Clinical and Microbial Evaluation of Nd:YAG Laser in Periodontal Pocket Healing.

Li, L., Deng, J., & Ren, S. (2021). The clinical efficacy of Er:YAG lasers in the treatment of peri-implantitis: a systematic review and meta-analysis. Annals of palliative medicine, 10(8), 9002–9014. https://doi.org/10.21037/apm-21-1853

Effects of Er:YAG Laser Compared to Ultrasonic Scaler in Periodontal Treatment: A 2-Year Follow-Up Split-Mouth Clinical Study. Crespi R, Cappare P, Toscanelli I, Gherlone E, Romanos E. J Periodontol. July 2007. Read Abstract.

The TwinLight™ Concept in Dentistry. Maden I, Maden OE, Kazak Z, Journal of the Laser and Health Academy, Vol. 2013. No. 1. Read Full Text.

The TwinLight® approach to peri-implantits. Ilay Maden, Zafer Kazak. International Magazine of Laser Dentistry. Read Full Text.

Grzech-Leśniak, K., Sculean, A., & Gašpirc, B. (2018). Laser reduction of specific microorganisms in the periodontal pocket using Er:YAG and Nd:YAG lasers: a randomized controlled clinical study. Lasers in medical science, 33(7), 1461–1470. https://doi.org/10.1007/s10103-018-2491-z

The prevalence of dentin hypersensitivity in general dental practices in the northwest United States.

Cunha-Cruz, Joana, et al. (2013). J Am Dent Assoc; Mar; 144(3): 288–296. Read Full Text.

Prevalence of cervical dentine sensitivity in a population of patients referred to a specialist Periodontology Department.

Favaro Zeola, L., Soares, P. V., & Cunha-Cruz, J. (2019). Prevalence of dentin hypersensitivity: Systematic review and meta-analysis. Journal of dentistry, 81, 1–6. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2018.12.015

Sarmadi, R., Gabre, P., & Thor, A. (2021). Evaluation of upper labial frenectomy: A randomized, controlled comparative study of conventional scalpel technique and Er:YAG laser technique. Clinical and experimental dental research, 7(4), 522–530. https://doi.org/10.1002/cre2.374

Diagnosis and treatment of ankyloglossia and tied maxillary fraenum in infants using Er:YAG and 1064 diode lasers. Kotlow L. DDS, European Archives of Paediatric Dentistry. Vol 12, Issue 2, April 2011. Read Abstract.

Treatment of large vascular lesions in the orofacial region with the Nd:YAG laser.Vesnaver A, Dovsak D. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2009 Jun;37(4) :191-195. Read Abstract.

Treatment of Vascular Lesions of the Tongue with Nd:YAG Laser.Coelho JD and Serrao V. Case Reports in Medecine, Vol .2009. Read Full Text.

Nd:YAG and diode laser in the surgical management of soft tissues related to orthodontic treatment.Fornaini C, Rocca JP, et al. Photomed Laser Surg. 2007 Oct;25(5):381-92. Read Abstract.

Treatment of vascular lesions in the head and neck using Nd:YAG laser. Vesnaver A, Dovsak D. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2006 Jan;34(1):17-24. Read Abstract.

Bellal, S., Feghali, R. E., Mehta, A., Namachivayam, A., & Benedicenti, S. (2022). Efficacy of near infrared dental lasers on dentinal hypersensitivity: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Lasers in Medical Science, 37(2), 733–744. https://doi-org.db.rsu.lv/10.1007/s10103-021-03391-1

Kim, J. won, & Park, J.-C. (2017). Dentin hypersensitivity and emerging concepts for treatments. Journal of Oral Biosciences, 59(4), 211–217. https://doi.org/10.1016/j.job.2017.09.001

Mark Welch, J. L., Rossetti, B. J., Rieken, C. W., Dewhirst, F. E., & Borisy, G. G. (2016). Biogeography of a human oral microbiome at the Micron Scale. Proceedings of the National Academy of Sciences, 113(6). https://doi.org/10.1073/pnas.1522149113